100명 중 1명 조현병에 대해 아십니까?

 

유병률 1%의 병, 조현병 Schzophrenia
조현병은 뇌의 질환입니다.

 

 

 

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조현병의 증상

정신과 질환을 진단을 내릴때 쓰는 진단기준이 DSM-5입니다. 진단기준은 아래와 같습니다. 다음에 제시된 증상 가운데 2개 또는 그 이상의 증상이 1개월 중 상당기간 존재해야 하고 망상, 환각, 와해된 언어 와 같은 증상들이 적어도 한 개이상은 존재해야 진단 내릴 수 있습니다. 장애가 발병 한 후 상당기간 일과 대인관계 자기관리와 같은 주요한 영역에서 기능 수준이 저하되건 청소년기에 발병될 때에는 대인관계, 학문적, 직업적 기능을 제대로 수행하지 못해야 합니다. 또한 이러한 장애의 지속적인 징후가 6개월 이상계속되어야 조현병의 진단이 내릴 수 있습니다.

1. 망상
2. 환각
3. 와해된 언어 (예: 말을 할때 번번한 탈선이나 지리멸렬한 용어)
4. 와해된 행동과 긴장증적 언어
5. 음성증상( 예: 정서적 무감각 이나 무욕증)

•  양성증상:조현병에는 정상인에게는 없는 증상이 나타나는 것으로, 망상이나 고양된 지각 및 환각, 와해된 언어나 행동으로 나타납니다. 스트레스에 대한 반응으로 급격하게 발생하며, 뇌의 과도한 도파민 수준에 의해 발생합니다.
•  음성증상: 적응적 기능이 결여된 상태로, 정서둔마, 언어빈곤, 의욕의 저하가 나타납니다. 외부사건과 무관하게 서서히 악화되며, 뇌의 구조적 변화나 유전적 소인과 관련있습니다. 향정신병 약물에 잘 반응하지 않으며 만성적으로 지적기능이나 사회적 기능의 저하가 있습니다. (조현병은 DSM-4망상형, 해체형, 긴장형, 감별불능, 잔류형이 있었는데, DSM-5에서는 이 하위유형이 없어졌다)

슈나이더(Schneider) 1급 증상 * 사고반향:자신의 생각이 크게 말해지는 소리를 들음 * 환청과의 대화나 논쟁 * 환자의 활동을 간섭하거나 논평하는 환청 * 망상적 지각: 지각자체는 정상이나 해석이 기괴함 * 사고투입: 외적인 힘에 의해 자신의 행동이 지배당한다는 믿음 * 사고전파: 자신의 생각이 마술적이고 불수적으로 다른 사람에게 전달되는 느낌 * 만들어진 감정: 외적인 힘에 의해 부여되고 조종되는 충동경험 * 만들어진 수의적 행동: 외부 힘에 의해 자신의 행동이 조종당하는 경험

조현병의 원인

• 뇌의구조적 이상: CT나 MRI 컴퓨터를 이용한 현대기술로 조현병의 발병에 뇌의 발달적 손상과 손상의 영향이 있음을 밝혀내고 있습니다. 또한 태아기나 주산기때 비롯한 뇌손상이 청소년기 초기에 탐지가 가능한 원인으로 밝히고 있습니다.
• 생물학적 요인: 조현병은 도파민성 시냅스 과다활동으로 인해 야기되는 도파민가설이 있고, GABA-도파민 상호작용은 도파민 뉴런과 상호작용하여 뉴런의 전기 활성을 억제합니다.
• 심리적 요인: 주의력, 작업기억, 전두엽등 인지기능의 이상이 원인이 되는 인지적 요인이 있습니다. 또한 정신분석적 원인이 있는데 자아가 발달하기 전 오디푸스 시기 이전의 심리적 갈등과 결핍이 원인이 되어 병리적 방어기제를 형성함으로 이가 질환으로 나타난다는 입장입니다. 주로 쓰이는 방어기제는 투사나 부정이 되고, 이로 인해 현실적인 자아의 힘이 붕괴되며 외부현실과 내부 심리적 현실을 구분하지 못해 환각과 망상이 생긴다는 것입니다. 다른 심리적 모델로 스트레스 취약성 원인을 들수 있는데,  유전적으로 스트레스에 취약성을 지닌 사람이 삶의 스트레스를 만났을때 증상이 발병한다는 것입니다.
• 사회문화적요인: 다문화적 요소, 인종, 민족에 따라 조현병의 형태는 달라질 수 있습니다. 특히 낮은 경제적 수준과 교육수준등으로 인해 경제적으로 하위층에서 발생한다는 것이 높은 사회적 유발설이 있고 이와는 다르게 병으로 인해 하류계층으로 전락한다는 사회적 선택설이 있습니다.

조현병의 치료

• 약물치료: 대표적인 조현병치료로는 약물치료가 있는데 항정신병 약물 투여가 있습니다. 약물치료의 기전은 앞서 언급한바와 같이 도파민가설로 인한 거스로 클로자핀과 같은 도판민 억제제를 사용하는 것입니다. 약물치료는 양성증상에 탁월한 반응을 합니다.
• 사회재활 및 행동치료: 음성증상에서 나오는 사회적 기능결여와 상황에 맞는 감정표현을 위해  사회기술훈련 및 행동치료를 실시합니다. 실제 약물치료와 사회재활 치료를 병행한 경우 재발율이 감소하는 것을 많은 연구들이 제시하고 있습니다.
• 가족치료: 가족의 표출된 감정, 그리고 그에 표현된 의사소통은 조현병의 재발과 연관이 있습니다. 이에 가족끼리의 의사소통 활성화 및 조현병 환자의 가정생활을 안정시키는데 효과적이다. 이때 가족들이 말하는 표출되는 감정(Expressed emotion)에는 적대감의 표현, 비판, 지나친 과녀와 과잉보호가 있으며, 조현병 가족들은 분노감정을 과도하게 표현하는 것이 특징이 있습니다. 이에 가족들에게 병에 대한 교육을 통해 환자에 대한 기대를 낮추고, 비판, 적대적 감정을 줄일 수 있게 하고, 긍정적 감정과 부정적 감정을 표현할 수 있도록 조현병에 대한 교육을 실시합니다. 아울러 가족안에서 발생하는 긍정적, 부정적 감정을 표현하는 방법을 가르칩니다.

기타 조현병 스펙트럼 장애

• 조현양상장애: 조현병과 증상은 비슷하나 증상 기간이 최소1개월 -6개월이내인 경우이며, 사회적 작업적 기능의 손상이 없습니다.
• 단기정신병적 장애: 전조증상없이 2주 이내에 정신병적 상태가 발생했다가 1개월이내 병전의 기능이 회복됩니다. 한달이내로 짧게 증상이 나타나지만, 정신증상이 있을때에는 심각한 기능손상이 유발됩니다.
• 조현정동장애: 사고장애와 기분장애를 동시에 보인다. 양극형과 우울형이 있습니다.
• 망상장애: 한 가지 이상의 망상이 1개월 이상 지속되나 조현병의 진단기준과는 맞지 않습니다. 망상만 없다면 기능손상이 현저하지 않고 행동이 괴이하지 않습니다. 색정형, 과대형, 질투형, 피해형, 신체형, 혼합형이 있습니다.

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조현병의 경우 조기 치료와 상담으로 많은 호전을 볼 수 있습니다. 언제든 상담이 원하신 경우 비밀댓글이나 내용을 달아주세요. 도움을 드릴 수 있도록 함께 고민해 보겠습니다. 이상으로 조현병에 대한 포스팅 마치고 다양한 조현병 치료나 접근을 가지고 포스팅 하도록 하겠습니다.